Меню

Волдыри на коже с жидкостью у лежачих больных

Особенности течения буллезного пемфигоида у лиц пожилого возраста

Рассмотрены патогенез и клиническая картина буллезного пемфигоида. Отмечено выраженное своеобразие течения этого дерматоза у пожилых пациентов. Приведены подходы к терапии данного заболевания.

Буллезный пемфигоид (БП), или неакантолитическая пузырчатка, парапемфигус, — заболевание, которое ранее описывалось как доброкачественный хронический пемфигус, старческий пемфигус, юношеский пемфигус, старческий герпетиформный дерматит.

БП (собственно неакантолитическая пузырчатка) представляет собой своеобразную форму пузырного заболевания, отличающегося от истинной пузырчатки клиническими, гистологическими и иммунологическими особенностями, но прежде всего отсутствием акантолиза.

Болеют чаще всего лица пожилого возраста (средний возраст составляет 65 ± 5 лет), хотя описаны случаи возникновения заболевания у молодых лиц.

Клиническая картина БП характеризуется появлением на неизмененной коже или эритематозном фоне пузырей с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. «Излюбленной» локализацией сыпи являются конечности, туловище, пахово-бедренные складки. Высыпания чаще бывают генерализованными, иногда локализованными.

Обычно БП протекает хронически с самопроизвольными, но неполными ремиссиями, однако у пожилых лиц в связи с присоединением интеркуррентных заболеваний может наблюдаться смертельный исход.

Термин «буллезный пемфигоид», предложенный W. F. Lever, в настоящее время принят большинством отечественных и зарубежных авторов [1].

Общепризнанной считается ассоциация БП и злокачественных новообразований внутренних органов [2]. Однако многие исследователи [3] не подтвердили закономерности этой связи.

Несомненным представляется аутоиммунный характер заболевания, что подтверждается дефицитом интерлейкина-2 в крови у этих больных, установленным A. A. Razzaque и соавт. в 1984 г., и о чем свидетельствуют течение БП и его клиническая симптоматика.

При аутоиммунных буллезных дерматозах иммунная система вырабатывает аутоантитела к структурным белкам кожи, обеспечивающим межклеточную адгезию кератиноцитов и сцепление эпидермиса с дермой.

Для гистологического подтверждения любого буллезного дерматоза требуется эксцизионная биопсия мелкого пузыря или инцизионная — более крупного. Биоптат должен включать достаточный фрагмент здоровой кожи, чтобы покрышка пузыря осталась целой. Для прямого иммунофлюоресцентного исследования берут биоптат внешне неизмененной кожи у края пузыря или элемента, предшествуюшего образованию пузыря (эритема, волдыря), так как в пузырях иммуноглобулины разрушаются вследствие воспалительного процесса, и иммунофлюоресцентное исследование дает отрицательный результат. Положительный результат прямого иммунофлюоресцентного исследования подтверждает диагноз аутоиммунного буллезного дерматоза даже при нетипичной гистологической картине. Отрицательный результат при характерной гистологической картине требует повторения прямого иммунофлюоресцентного исследования.

БП входит в группу хронических буллезных дерматозов с субэпидермальными пузырями и аутоантителами к структурным белкам гемидесмосом. Впервые аутоантитела к базальной мембране при БП были выделены R. E. Jordon и соавт. в 1967 г.

Связывание провоцирующих аутоантител, активация комплимента и, возможно, выброс интерлейкина-8 кератиноцитами вызывает миграцию лейкоцитов к базальной мембране. Активация лейкоцитов и выброс протеаз приводит к расщеплению светлой пластинки.

Лекарственная терапия как пусковой фактор для БП менее характерна, чем для обыкновенной пузырчатки.

Предполагают провоцирующую роль диуретиков и гипотензивных средств, но их пожилым людям назначают достаточно часто.

Более обоснована провоцирующая роль ультрафиолетового и ионизирующего излучения, а также ПУВА-терапии.

Клиническая картина БП разно­образна и зависит от типа заболевания. Почти всегда наблюдается зуд. В начальной фазе элементы высыпаний представляют собой волдыри, эритематозные папулы и экзематозные очаги. Они остаются такими от нескольких недель до нескольких месяцев, пока в какой-то момент не начинается образование пузырей. «Излюбленная» локализация: шея, подмышечные и паховые области, верхняя часть внутренней поверхности бедер, живот. Большие, напряженные, как правило, неровные пузыри развиваются на месте волдырей или на неизмененной коже. На ранней стадии они напоминают элементы многоформной эритемы. Пузыри достигают нескольких сантиметров в диаметре и имеют причудливую форму. Содержимое их серозное, иногда кровянистое. Покрышки пузырей очень прочные. При их разрыве образуются эрозии, которые покрываются кровянистыми корками. Заживление эрозий начинается с краев. Изредка пузыри локализуются на волосистой части головы. Прямой симптом Никольского отрицательный, непрямой (расширение пузыря при надавливании на него) положительный, но это для БП не специфично.

БП иногда прогрессирует как паранеопластический процесс. Однако БП встречается в основном в пожилом возрасте, когда заболеваемость злокачественными образованиями высока. Описано сочетание БП с другими заболеваниями, но они настолько редки, что обследование для их выявления не оправдано.

Течение БП легче, чем обыкновенной пузырчатки. Системная кортикостероидная терапия требует меньших доз. Общепринятой считается начальная доза преднизолона — 0,5 мг/кг в сутки. В отсутствии свежих высыпаний на протяжении недели и при заживлении 80% прежнюю дозу снижают на 20% каждые 14 дней, пока не появляются свежие высыпания.

Прогноз при БП зависит от состояния здоровья. До введения в практику кортикостероидов спонтанное выздоровление возникало в 30% случаев.

У пожилых больных прогностически неблагоприятны необходимость системной кортикостероидной терапии и гипоальбуминемия.

Диагностика БП основывается на клинических особенностях дерматоза, характеризуется развитием напряженных пузырей с плотной покрышкой (прежде всего у лиц пожилого возраста), быстрой эпителизацией эрозий без тенденции к периферическому росту, отрицательным симптомом Никольского и отсутствием акантолитических клеток в мазках-отпечатках. Диагностическое значение имеют также результаты гистологических исследований, позволяющие обнаружить подэпидермальное расположение пузырей. При биопсии кожи обнаруживают субэпидермальные пузыри, а при прямой реакции иммунофлюоресценции (РИФ) линейные отложения IgG (редко — IgA) и компоненты комплемента С3 в дермоэпидермальном соединении. Пемфигоидный антиген локализуется в пределах гемидесмосом, но нет доказательств, что антитела являются прямопатогенными, они могут играть роль в активации комплемента, что в дальнейшем вызывает местное воспаление [4]. Более чем у 75% пациентов имеются циркулирующие антитела к базальной мембране, но их титр не отражает активность заболевания [4].

Читайте также:  Много маленьких волдырей на пальцах

Наше наблюдение за больными БП свидетельствует о выраженном своеобразии течения этого дерматоза у пожилых лиц в настоящее время.

Материалы и методы исследования

На протяжении года мы наблюдали 19 больных БП мужчин 64–79 лет. Все больные предъявляли жалобы на выраженный приступообразный зуд. У всех пациентов заболевание возникло недавно, за 2–3 месяца до поступления в стационар. Обращает на себя внимание, что у 15 из 19 больных высыпания «не строго» укладывались в обычную клиническую картину БП. Высыпания были распространенными, многочисленными, располагались повсюду, кроме кожи ладоней и подошв. Превалировали эритематозно-отечные пятнистые розовато-бурые очаги, формирующие причудливые гирляндовидные и дугообразные, кольцевидные фигуры с тенденцией к периферическому росту. У 5 больных на протяжении приблизительно недели иных высыпаний не было, но в последующем стали появляться единичные пузыри или мелкие пузырьки, линейно располагающиеся на отечно-эритематозном фоне. У 10 больных с самого начала постоянно возникали тонкостенные пузыри различной величины от вишни до грецкого ореха, с прозрачным содержимым, быстро вскрывающиеся. У 4 больных отмечалась типичная картина БП с крупными пузырями. Слизистая полости рта была интактна (рис. 1).

При обследовании у 10 из 19 больных (53%) БП в пузырной жидкости превалировали эозинофилы (от 32% до 58%), а у остальных — преобладали нейтрофилы. Одному больному с эритематозно-отечными фигурными образованиями была сделана биопсия с проведением прямой иммунофлюоресцентной реакции и был диагностирован БП (линейное расположение под базальной мембраной IgG с С3-компонентом комплемента).

Результаты и их обсуждение

Назначение стандартных доз преднизолона 30–40 мг/сутки или Метипреда 24–32 мг/сутки оказалось неэффективным. Спустя 7–8 дней суточную дозу преднизолона/Метипреда пришлось увеличить до 60–80/48–56 мг в сутки. Сочетание системных глюкокортикоидов с дапсоном выраженного терапевтического эффекта не дало. Через 5 дней ввиду недостаточной эффективности назначенного лечения мы присоединили к системным глюкокортикоидам Азатиоприн в суточной дозе 50 мг два раза в день, 10-дневными турами с 2-дневным перерывом. Спустя 5–7 дней мы получили отчетливый терапевтический эффект: перестали появляться свежие пузыри, разрешились эритематозно-отечные высыпания, исчез зуд.

У 11 наших пациентов (58%) в возрасте 71–79 лет генерализованные высыпания чрезвычайно напоминали буллезную форму многоформной экссудативной эритемы (МЭЭ) (рис. 1). При этом крупные напряженные пузыри одинаково часто формировались как на отечно-эритематозном основании, так и на неизмененной коже, в то время как при классическом БП пузыри чаще возникают на неизмененой коже, а при МЭЭ — на фоне отечной гиперемии.

Обращает на себя внимание разнообразие клинической симптоматики у 7 из 11 вышеописываемых больных БП (наличие волдырей, везикулезных элементов), создающее определенное сходство данного варианта БП с буллезной токсидермией.

У 4 больных БП в возрасте 75–78 лет имеющуюся клиническую симптоматику можно было отнести к везикулезному типу БП [4] (рис. 2).

У 2 больных БП (возраст 64–75 лет) имеющиеся высыпания были схожи с наблюдающимися при центробежной эритеме Дарье с формированием розово-отечных кольцевидных элементов с приподнимающимся плотноватым окаймлением и регулярным появлением в центре уртикарно-буллезных высыпаний (рис. 3).

У всех больных за время нахождения в стационаре был осуществлен расширенный онкопоиск, и онкопатология не была выявлена ни в одном случае.

Выводы

Таким образом, наши наблюдения свидетельствуют об увеличении числа больных БП, значительном разнообразии клинической симптоматики БП у лиц пожилого возраста, о чаще, чем раньше, встречающемся варианте БП по типу многоформной экссудативной эритемы или центробежной эритемы Дарье.

Наш опыт показывает, что причинные факторы БП у пожилых лиц не обязательно связаны с онкопатологией. Весьма вероятно, что своеобразие клинической картины, описанной выше, может быть связано с какими-либо токсическими факторами, вызванными неблагоприятной экологической обстановкой, употреблением в пищу недоброкачественных продуктов, пищевых добавок, самолечением по поводу различных терапевтических недугов.

  1. Павлов С. Т., Шапошников О. К., Самцов В. И., Ильин И. И. Кожные и венерические болезни. М.: Медицина, 1985.
  2. Goldsmith L. A. et al. eds. Fitzpatrick`s Dermatology in General Medicine. 8 th ed. New York, N.Y., 2012.
  3. Goldstein B. G. et al. Bullous pemphigoid and other pemphigoid disorders, 2012.
  4. Форбс Ч. Д., Джексон У. Ф. Клиническая медицина. М.: Логосфера, 2009. С. 86.

И. Б. Трофимова*, доктор медицинских наук, профессор
М. М. Резникова**
З. А. Фаттяхетдинова**,
кандидат медицинских наук
А. Ю. Путинцев**, 1
Е. В. Денисова**
Д. Р. Мильдзихова**

* ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ,
** ГБУЗ ГКБ № 14 им. В. Г. Короленко,
Москва

источник

Почему возникают водянистые пузырьки на коже и волдыри с жидкостью? Причины появления пузырей

На коже появился пузырь и неизвестно, что с ним делать?

Читайте также:  Волдыри на пальцах у ребенка фото с описанием

Ничего не делать, пока не станет ясно, отчего высыпание.

Ведь причины поражений кожи самые разные.

Виды водянистых пузырьков

Водяные пузырьки на коже выглядят как округлые образования, возвышающиеся над поверхностью кожи. Их появлению могут предшествовать высыпания в виде крупных пятен или мелких сыпей, покраснение. Заболевший может постоянно чесаться. Это первичный бесполосной элемент, которые возникает в результате островоспалительного отека сосочкового слоя дермы.

Они покрыты прозрачной пленкой, под которой жидкость, цвет — от прозрачного до красного. Водянистые пузырьки на коже могут появиться на руке или ноге, других частях тела, у маленького ребенка или взрослого. Определить, что это за болезнь, может только дерматолог. Он берет во внимание с чего все началось, как появилась сыпь, есть ли зуд, отравляет на анализы.

Различают следующие виды подобных высыпаний:

  • пузырьки (везикулы);
  • большие пузыри (буллы);
  • пустулы (гнойные пузыри).

Только после всестороннего обследования можно с точностью сказать, что это за болезнь и как ее лечить. Далее о том, какие заболевания сопровождаются подобными симптомами.

Причины возникновения пузырей

Подобную симптоматику имеют разные заболевания, некоторые из них крайне заразны.

Механические повреждения

Это одна из наиболее частых причин возникновения таких образований на коже, правильно их принято называть пузырями, водяной мозолью.

Чаще всего поражаются участки тела, которые соприкасаются с тесной одеждой, обувью. Тогда происходит трение жесткого материала о кожу, что вызывает сдвиг верхнего слоя относительно других частей дермы. Тогда образуется полость, которая наполняется межклеточной жидкостью.

Подобное механическое повреждение встречается и работе со спортивным инвентарем — например, теннисной ракеткой, при выполнении садовых работ, чистке овощей и др. Повышает вероятность образования водяных мозолей тонкость дермы и склонность к потливости.

Вирусные болезни

Водянистые сыпи на коже — один из симптомов вирусных болезней. Таких довольно много. Это:

  • Ветряная оспа, которая встречается как у детей, так и у взрослых. Причина — вирусная инфекция, которая легко передается воздушно-капельным путем. До того, как образуются водянистые пузыри на коже (они небольшие), появляется покраснение, небольшие прыщики, которые затем перерастают в язвочки с гнойным экссудатом, а на следующей стадии покрываются корочками. Заболевание протекает с температурой и ознобом. Ребенку нельзя давать чесаться, поскольку грязными руками можно занести инфекцию. Тогда водяная жидкость, изначально прозрачная мутнеет, приобретает желтый оттенок.
  • Герпес, или простуда. В месте, где появляется сыпь (единичная или групповая), возникает покраснение, жжение. Может незначительно подняться температура. Герпес развивается на губах, лице, половых органах.
  • Причиной опоясывающего лишая выступает ослабление иммунитета у лиц, которые ранее болели ветряной оспой. Воспаление затрагивает задние корешки спинного мозга. Волдыри на коже, формируют пятна, похожие на ожог. Больной может жаловаться, что болит спина, другие части тела, которые потом покроются сыпью. Сначала появляются розовые пятна, на месте которых потом образуются маленькие пузырьки с прозрачным содержимым, кожа начинает зудеть, появляется жжение, желание почесать это место. Высыпания обычно односторонние, и располагаются в области межреберья. В течение недели количество водяных пузырьков увеличивается. Заболевание самостоятельно проходит за 3-4 недели. При некротической форме возникает отмирание тканей, вследствие чего покров темнеет и постепенно становится черным.

Заражение паразитами

Дранкулез — паразитарное заболевание, которым человек заражается, выпив грязной воды. Личинки паразита поселяются в нижних конечностях, и на ноге формируется характерный валик. На коже возникают пузыри, которые достигают 8 см в диаметре. Под воздействием воды они лопаются.

Чесотка — заболевание, при котором кожу атакует микроскопический клещ. Тогда на поверхности появляются покраснения, пятна. При обработке этих мест йодом видны ходы, по которым передвигается паразит. На месте расчесов образуются пузыри. Поражаются главным образом руки, особенно в местах суставных сочленений.

Аллергические реакции

Водянистые волдыри на коже, с белой прозрачной жидкостью внутри могут появляться при крапивнице, чему предшествует покраснение покрова. Если не чесаться, то мелкая красная сыпь и волдыри продут за 3-4 дня, полное выздоровление наступает за неделю. Но если постоянно расчесывать, то не появятся корочки, и процесс заживления растянется.

Крапивница может быть на руках, щеках, других частях тела ребенка.

Подобные симптомы возникают и при контактной аллергии. Провоцирующим фактором может быть бытовая химия, некоторые материалы, в частности, синтетические, лекарства. Реакция может произойти через 5 минут после контакта с провоцирующим веществом.

Грибковые заболевания

Дисгидротическая форма грибка является причиной того, что между пальцами формируются высыпания, которые наполнены прозрачной жидкостью. Изначально их не видно из-за толщины кожи, но можно разглядеть в складках между пальцами. Другой симптом — сильный зуд. Изначально проявления болезни можно не заметить из-за того, что пузырьки лопаются при гигиенической обработке ног. Если не лечить заболевание, то возникают крупные волдыри, содержимое которых крайне заразно.

Читайте также:  Сыпь на ступнях у ребенка как маленькие волдыри

Заболевания нервной и эндокринной системы

Пузырьки на теле возникают при экземе, которую вызывают в том числе нервные и эндокринные расстройства. Образования сопровождаются чувством жжения, зудом. Крапивница, о которой шла речь ранее, может образовываться и на нервной почве. Спровоцировать ее могут стресс, страх, волнение.

Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные расстройства также становятся причиной недугов.

Герпетиформный дерматит — развивается у людей с нарушением функции тонкого кишечника, вследствие чего формируется иммунологическая реакция. Название заболевание получило за схожесть симптомов с проявлениями герпеса.

Пузырчатка — редкое заболевание, которое может закончиться смертью. Характеризуется тем, что на коже больного возникает много пузырьков разных размеров. Поражается не только внешняя поверхность кожи, но и, в первую очередь, слизистые рта.

Буллезный пемфигоид проявляется сыпью, напоминающей крапивницу. Поражаются только кожные покровы. Между пузырьками возникает отечность и краснота.

Лечение

В большинстве случаев пузырьки заживают без вмешательства человека. Но необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

  • Если высыпание не занимает большую площадь, то во избежание повреждения можно наложить повязку, предварительно промыв пораженное место мылом, а сверху нанести антибиотик.
  • Прокалывать пузырьки нельзя, поскольку это может спровоцировать инфицирование других частей тела при вирусной или бактериальной природе недуга. Также существует вероятность заражения микробами самой раны.
  • Если причиной стала аллергия, то нужно постараться не расчесывать больное место. Облегчит состояние специальное лекарство, принятое внутрь или наружно.

Обратиться к врачу необходимо, если:

  • площадь образования превышает размер крупной монеты;
  • месторасположение пузыря — лицо, пах;
  • причиной повреждения кожи стал ожог;
  • если присутствуют такие симптомы как повышение температуры, сильный отек, красные полосы, выделяется гной, усилилась боль, на прилегающей области проступила краснота.

Медикаменты — обзор препаратов

Наружно для быстрейшего заживления можно использовать мази (см. полный список), гели, кремы.

Одним из лучших средств является мазь Повидон-йод. Средство содержит активный йод, который обладает антисептическими свойствами, противостоит бактериальным, грибковым, вирусным инфекциям. Применяется при ожогах, вирусных инфекциях, в том числе герпесе, суперинфекционных дерматитах, пролежнях и др.

При различных аллергических высыпаниях назначают мазь Адвантан. Это противовоспалительное средство, которое устраняет признаки аллергических реакций и останавливает воспалительный процесс в тканях. Действующее вещество — глюкокортикоидный гормон метилпреднизолона ацепонат.

Цинковая мазь обладает смягчающим, защитным, антисептическим, вяжущим, подсушивающим действием. Уменьшает выраженность экссудации. Действующее вещество — цинка оксид.

Против микозов эффективна мазь Ламизил на основе тербинафина. Активный компонент действует против дерматофитов, плесневых, некоторых диморфных грибков.

Один из препаратов мастхэв в домашней аптечке — бальзам «Спасатель». Бальзам восстанавливает защитные функции тканей и активизирует регенерацию тканей. Средство помогает при заживлении ран, полученных механическим путем, устраняет болевые ощущения, не вызывает жжения и рекомендуется даже маленьким детям.

Фукорцин назначают при ветрянке, бактериальных инфекциях, грибках. Препарат содержит резорцинол, ацетон, борную кислоту. Препарат имеет несколько недостатков: цвет, который долго держится на коже, и токсичность. Поэтому пользоваться средством нужно аккуратно, нанося точечно.

Народные средства: рецепты и применение

В народной медицине тоже достаточно много средств, которые борются с пузырьками на коже.

Масло чайного дерева

Масло чайного дерева — природное антисептическое, противовирусное и противогрибковое средство. Используют его точечно в чистом виде. Для обработки больших поверхностей смешивают эфир с базовым маслом — оливковым, косточек абрикосы или персика, касторовым в соотношении 1 к 10 каплям и обрабатывают пораженную зону 2-3 раза в сутки.

При водянистых пузырьках, полученных вследствие механического воздействия на кожу, с листика столетника срезают кожицу с одной стороны и прикладывают мякотью в качестве компресса. Держат 6-12 часов, после чего повязку снимают на 10-15 минут, промывают кожу, и повторят процедуру.

Ванночки с лекарственными травами

Из чистотела или календулы делают настои — 1 столовую ложку травы на 1 л кипятка, настаивают 45 минут, выливают в тазик для принятия ванн. Вода должна быть достаточно теплой. Длительность процедуры — 40 минут. По мере того как температура снижается, подливают теплую воду.

Растительные масла

Берут растительное масло — персиковое, миндальное или абрикосовое, и смазывают ним высыпания.

Важно! Нужно различать базовые и эфирные масла. Вторые довольно агрессивно воздействуют на кожу, и почти не используются в неразбавленном виде. Жирные масла не используют при ожогах.

Возможные осложнения

Водянистые пузырьки нельзя вскрывать. Одно из возможных осложнений — распространение инфекции на другие участки кожи, заражение других людей. Особенно это касается вируса герпеса. Можно занести инфекцию в открытую рану, после чего потребуется более серьезное лечение с использованием антибиотиков, без которых при других обстоятельствах можно было бы обойтись.

Чтобы не усугубить состояние, важно вовремя обращаться за врачебной помощью. Важно помнить, что такой симптом как водяной пузырь может сигнализировать о недуге, который представляет опасность для окружающих.

источник