Ядерная желтуха характеризуется поражением сердца легких цнс почек

Эталоны ответов 1. г 2. в 3. в 4. в 5. в 6. б 7. а 8. в 9. в 10. а 11. а 12. б 13. б 14. г

Организация ухода за больными детьми

Болезни детей раннего возраста.

1.Недоношенным является ребенок, родившийся при сроке беременности до (нед)

2.Недоношенным является ребенок, родившийся с массой тела менее (г)

3.Недоношенным является ребенок, родившийся с длиной тела менее (см)

4.Признак доношенности новорожденного

в) имеются густые пушковые волосы

5.У недоношенного новорожденного отмечается

г) спонтанная двигательная активность

6.Причина гипотермии у недоношенных новорожденных

а) низкое содержание бурого жира

б) высокое содержание бурого жира

в) увеличение теплопродукции

7.Пушковые волосы на теле новорожденного-это

8.Комплекс ЛФК недоношенным новорожденным полагается с возраста

9.Купание здоровых недоношенных детей начинают с возраста (нед.)

10.Критерий перевода недоношенного новорожденного с зондового кормления на кормление из бутылочки

а) появление сосательного рефлекса

в) увеличение комочков Биша

г) исчезновение физиологической диспепсии

11.Идеальной пищей для недоношенных детей является

12.Первый этап реанимации при асфиксии новорожденного

а) искусственная вентиляция легких

в) коррекция метаболических расстройств

г) восстановление проходимости дыхательных путей

13.Второй этап реанимации при асфиксии новорожденного

а) восстановление проходимости дыхательных путей

б) восстановление внешнего дыхания

в) коррекция гемодинамических расстройств

г) коррекция метаболических расстройств

Родовые травмы

14.Основная причина родовой травмы ЦНС у детей

15.Непосредственно к возникновению родовой травмы у детей приводит

а) несоответствие размеров головки плода и таза матери

в) нарушение белкового обмена

16.Наружная кефалогематома — это кровоизлияние

б) над твердой мозговой оболочкой

в) под твердой мозговой оболочкой

17.К очаговым признакам поражения ЦНС у новорожденного относится

18.Для уменьшения отека мозга при родовых травмах ЦНС используют

19.При использовании фуросемида у ребенка с родовой травмой ЦНС дополнительно вводят препараты

20.Для поддержания сердечной деятельности у ребенка с родовой травмой ЦНС используют

21.При развитии надпочечниковой недостаточности у ребенка с родовой травмой ЦНС с заместительной целью используют

Гемолитическая болезнь новорожденных

22.Наиболее частая причина гемолитической болезни новорожденных

в) внутриутробное инфицирование

23.При гемолитической болезни новорожденных токсическое действие на организм оказывает

24.»Ядерная» желтуха характеризуется поражением

Гнойно-септические заболевания новорожденных

25.Генерализованная форма гнойно-септических заболеваний новорожденных

26.Наиболее частая причина сепсиса у новорожденных

б) пузырчатка новорожденных

27.Воспаление пупочной ранки новорожденного

28.После вскрытия пустул у новорожденного эрозированную поверхность обрабатывают р-ром

а) 1% бриллиантового зеленого

29.Пупочную ранку новорожденного при появлении гнойного отделяемого обрабатывают р-ром

Аномалии конституции (диатезы)

30.Экссудативно-катаральный диатез у детей характеризуется поражением

31.Манифестации экссудативно-катарального диатеза у детей способствует употребление продукта- гистаминолибератора

32.Развитию экссудативно-катарального диатеза у детей способствует избыточное употребление

33.При лечении экссудативно-катарального диатеза у детей применяют препараты

34.При аллергическом диатезе у ребенка из питания исключают

35.Лимфатико-гипопластический диатез у детей характеризуется увеличением лимфатических узлов и

36.При лимфатико-гипопластическом диатезе у детей отмечается гипофункция

37.При лимфатико-гипопластическом диатезе детям рекомендуют адаптоген

38.При гипотрофии I степени дефицит массы тела ребенка составляет (в %)

39.При гипотрофии III степени дефицит массы тела ребенка составляет (в %)

40.При лечении дисбактериоза у детей назначают эубиотик

41.Причина приобретенной гипотрофии у детей

42.Рахит у детей развивается вследствие дефицита витамина

43.При рахите у ребенка нарушается обмен

44.Потливость, облысение затылка у ребенка наблюдаются при

45.Размягчение костей черепа, уплощение затылка у ребенка наблюдаются при

46.Выраженные лобные и затылочные бугры у ребенка характерны для

47.Образование «четок» на ребрах, «куриная грудь» наблюдаются при

48.При рахите у ребенка наблюдаются

Спазмофилия

49.Характерными признаками спазмофилии у детей являются

50.Судороги при спазмофилии у детей обусловлены тем, что в составе крови происходит

а) повышение уровня железа

б) понижение уровня железа

в) повышение уровня кальция

г) понижение уровня кальция

51.Сдавленный «петушиный» крик на выдохе у ребенка наблюдается при

52.Генерализованные тонико-клонические судороги у детей развиваются при

г) экламптическом приступе

Эталоны ответов 1. в 2. в 3. б 4. б 5. в 6. а 7. а 8. г 9. б 10. а 11. г 12. г 13. б 14. а 15. а 16. г 17. г 18. в 19. а 20. г 21. в 22. г 23. б 24. в 25. в 26. б 27. г 28. а 29. б 30. г 31. в 32. а 33. б 34. а 35. в 36. в 37. б 38. в 39. в 40. б 41. а 42. г 43. б 44. а 45. в 46. в 47. б 48. г 49. б 50. г 51. в 52. г

Читайте также:  Как лечить желтуху у новорожденных в стационаре

Болезни детей старшего возраста

Болезни органов дыхания

1.Анатомические особенности Евстахиевой трубы у ребенка, способствующие частому развитию отита

2.Кратковременная остановка дыхания у детей

3.Наиболее частая причина острого бронхита у детей

4.Ведущий клинический симптом обструктивного бронхита у детей

5.Основной симптом острого бронхита у детей

6.При обструктивном бронхите у детей развивается

7.Лихорадка, одышка, кашель, локальное укорочение перкуторного звука у детей характерны для

8.Красновато-коричневый цвет мокроты у детей отмечается при пневмонии

9.Решающее значение в диагностике пневмонии у детей имеет

10.Для определения этиологического фактора пневмонии у ребенка следует провести

11.Этиотропная терапия пневмонии у детей — применение препаратов

12.Бронхиальная астма у ребенка характеризуется

13.Для купирования приступа бронхиальной астмы у детей используют b-адреномиметик

14.Для профилактики приступов бронхиальной астмы у детей применяют

15.При лечении бронхиальной астмы у детей применяют ингаляционный глюкокортикостероид

16.Воспаление слизистой оболочки полости носа и глотки у детей — это

17.Клинические симптомы назофарингита у детей

18.При назофарингите у детей применяется

а) оксигенотерапия через пеногасители

в) полоскание горла отваром ромашки

г) полоскание горла физр-ром

20.Причина затруднения дыхания при остром рините у детей

а) отек слизистой, гиперсекреция слизи

б) отек слизистой, гиперсекреция мокроты

в) атрофия слизистой, гиперсекреция слизи

г) атрофия слизистой, гиперсекреция мокроты

21.Нарушение дыхания при рините у грудного ребенка сопровождается

а) затруднением кормления грудью

б) облегчением кормления грудью

22.При остром рините детям грудного возраста до кормления грудью рекомендуется вводить капли препаратов

23.Капли с сосудосуживающими препаратами применяют детям грудного возраста при остром рините до кормления грудьюс целью

а) уменьшения отека слизистой носа

б) увеличения отека слизистой носа

в) уменьшения температуры тела

г) увеличения перистальтики кишечника

24.Ведущим симптомом при остром отите у детей является

25.При остром отите у детей применяют

в) холодный компресс на область уха

г) согревающий компресс на область уха

26.Стенотическое дыхание, изменение голоса, грубый кашель наблюдается у детей при

27.Тактика медицинской сестры при угрозе стеноза гортани у ребенка вне лечебного учреждения

а) направление в поликлинику

в) проведение оксигенотерапии

г) назначение физиотерапевтических процедур

28.При остром бронхиолите у детей развивается выраженная недостаточность

а) дыхательная, сердечно-сосудистая

г) печеночная, надпочечниковая

29.При остром бронхите у детей применяют отхаркивающую микстуру с

30.При уходе за ребенком с острым бронхитом для лучшего отхождения мокроты медсестра осуществляет

б) оксинотерапию через пеногасители

в) постановку горчичников на

г) вибрационный массаж, постуральный дренаж

Эталоны ответов 1. А 2. А 3. Б 4. В 5. Г 6. Б 7. В 8. Г 9. В 10. Г 11. А 12. В 13. Г 14. Б 15. Б 16. Б 17. Г 18. В 19. Б 20. А 21. А 22. В 23. А 24. Г 25. Г 26. А 27. Б 28. А 29. А 30. Г

Последнее изменение этой страницы: 2016-06-22; Нарушение авторского права страницы

источник

Ядерная желтуха новорожденных

Ядерная желтуха новорожденных – это поражение головного мозга новорожденного вследствие прямого цитотоксического действия высокой концентрации билирубина. Проявляется выраженным мышечным гипертонусом: запрокидыванием головы назад, закатыванием глаз. Характерны частые приступы апноэ, может присоединяться судорожный синдром. Ядерная желтуха новорожденных приводит к развитию стойких неврологических нарушений. Диагностируется клинически и на основании лабораторного подтверждения гипербилирубинемии. Лечение направлено на нормализацию уровня билирубина в крови и устранение неврологической симптоматики.

МКБ-10

Общие сведения

Ядерная желтуха новорожденных получила свое название вследствие окрашивания ядер мозга, выявленного патоморфологически. Заболевание также называется билирубиновой энцефалопатией, что отражает и причину развития состояния, и его клинические признаки. В то же время, энцефалопатия возникает еще до того, как билирубин окрашивает структуры мозга, поэтому можно утверждать, что ядерная желтуха новорожденных является тяжелой формой билирубиновой энцефалопатии. Точная частота заболевания неизвестна. Актуальность в педиатрии невероятно высока в связи с высоким уровнем летальности, особенно среди недоношенных и детей с гемолитической болезнью новорожденных. В 80% случаев отмечаются стойкие неврологические последствия, приводящие к снижению адаптации и инвалидности.

Причины

В основе патологии лежит критическая гипербилирубинемия. Для развития ядерной желтухи новорожденных необходимо несколько условий, которые должны сочетаться между собой:

  1. Гипопротеинемия. Гематоэнцефалический барьер пропускает только свободный билирубин, то есть тот, который не связан с альбуминами. Следовательно, одним из факторов, способствующих развитию данного состояния, является гипопротеинемия. По этой причине симптомы чаще наблюдаются у детей с отеками, обширной кефалогематомой и т. д.
  2. Энцефалопатия. Гипоксическое, инфекционное или травматическое повреждение мозга, имевшее место внутриутробно или в родах, значительно повышает проницаемость гематоэнцефалического барьера. То же касается недоношенности, когда мозговые структуры к моменту рождения остаются незрелыми.
  3. Гемолитическая болезнь новорожденных. Является фактором повышенного риска ядерной желтухи новорожденных, поскольку в этом случае концентрация несвязанного билирубина быстрее всего достигает предельно допустимых значений и начинает превышать их, способствуя проникновению билирубина в вещество мозга. В таких случаях состояние развивается стремительно, часто с летальным исходом или глубокой инвалидизацией.
Читайте также:  Когда проходит желтуха у детей

Патогенез

Заболевание развивается в связи с неспособностью организма новорожденного справиться с высокой концентрацией билирубина в крови. В норме реакции распада преобладают в первые дни жизни ребенка. Именно с этим связана физиологическая желтуха новорожденных, но в норме малыш справляется, и симптомы исчезают в течение нескольких дней или недель. Ядерная желтуха новорожденных характеризуется чрезмерной гипербилирубинемией, вследствие чего желчный пигмент начинает проходить через гематоэнцефалический барьер, окрашивая базальные ядра, ядра мозжечка и черепно-мозговых нервов.

Независимо от факторов, способствующих развитию патологии, важно понимать, что не существует конкретного значения билирубина, при котором появляются симптомы ядерной энцефалопатии. Цифра всегда индивидуальна и зависит от состояния компенсаторных систем ребенка: печени, почек, головного мозга с гематоэнцефалическим барьером и др.

Симптомы ядерной желтухи новорожденных

Гипербилирубинемия в первые дни и недели жизни заметна по желтой окраске кожных покровов и склер. В данном случае этот признак выражен в значительной степени. Кожа малыша имеет ярко-желтый оттенок уже в первый день жизни, в отличие от физиологической желтухи, которая развивается спустя 5-7 дней после рождения. Состояние чаще возникает остро в течение первой недели жизни. Выделяют две стадии: асфиксическую и спастическую.

Асфиксическая стадия ядерной желтухи новорожденных характеризуется появлением приступов апноэ разной продолжительности. Мышечный тонус снижен, отмечаются отдельные подергивания. Ребенок вялый, плохо сосет. Подобные симптомы наблюдаются при многих заболеваниях, включая сепсис, родовые травмы новорожденных с кровоизлияниями и т. д., что затрудняет раннее распознавание патологии.

Спастическая стадия представлена выраженным гипертонусом мышц разгибателей вплоть до опистотонуса. Голова ребенка непроизвольно резко запрокидывается назад, глаза закатываются вверх (симптом «заходящего солнца»). Дыхание нарушено, отмечаются частые приступы апноэ. Могут наблюдаться тонические судороги и пронзительный крик, связанный с напряжением мышц и отчасти с болевым синдромом, сопровождающим гипертонус. В тяжелых случаях ядерной желтухи новорожденных мышечное напряжение распространяется на конечности с их резким выпрямлением и пронацией сжатых кулачков.

Осложнения

В течение нескольких недель состояние ребенка улучшается. Симптомы ослабевают, судороги и гипертонус отмечаются реже. Однако к концу первого года жизни в 80% случаев развивается мышечная ригидность, судороги вновь учащаются. Прогрессируют симптомы поражения черепно-мозговых нервов, что клинически проявляется снижением зрения и слуха. Часто развивается косоглазие и тугоухость. Массивное поражение нейронов неизбежно отражается на умственном развитии. У детей, перенесших ядерную желтуху новорожденных, впоследствии нередко диагностируется синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), а также умственная отсталость.

Диагностика

Типичная клиническая картина в виде гипертонуса с запрокидыванием головы и закатыванием глаз позволяет педиатру заподозрить ядерную желтуху новорожденных. С другой стороны, повышение мышечного тонуса может быть следствием поражения мозга любой другой природы.

Важно оценить уровень билирубина в крови и отслеживать его в динамике. Норма концентрации желчного пигмента в крови и для взрослого, и для ребенка составляет примерно 20 мкмоль/л, однако при физиологической желтухе новорожденных это значение может достигать 200 мкмоль/л и является допустимым у детей первых недель жизни.

Обязательно проведение развернутого анализа крови, прямой и непрямой пробы Кумбса. Считается, что билирубин начинает проникать через гематоэнцефалический барьер при достижении концентрации 400 мкмоль/л, но эта цифра является условной и может существенно снижаться при воздействии множества факторов, перечисленных выше. Поэтому важно ориентироваться не только на уровень гипербилирубинемии, но и на состояние ребенка. В идеале лечение ядерной желтухи новорожденных должно начинаться до развития симптомов. Как правило, терапевтические мероприятия проводятся при достижении 50-70% от предельно допустимого уровня билирубина.

Лечение ядерной желтухи новорожденных

Терапия направлена на устранение причины гипербилирубинемии и нормализацию уровня билирубина в крови. Одним из этапов лечения ядерной желтухи новорожденных является фототерапия. Доказано, что излучение видимого спектра, особенно голубого цвета, способствует трансформации токсичного непрямого билирубина в его изомер, который может экскретироваться печенью и почками без связывания с альбуминами крови. Если на фоне фототерапии уровень билирубина не снижается, показано переливание плазмы крови. Перелитые вместе с плазмой белки способствуют связыванию избыточного билирубина с последующим выведением его из организма.

При неэффективности перечисленных методов лечения или стремительном прогрессировании симптоматики проводится прямое переливание крови. Также возможно применение препаратов, препятствующих образованию билирубина. Это особенно актуально, если родители ребенка по каким-либо причинам отказываются от переливания крови. Такое встречается в практике, поскольку переливание цельной крови сопряжено с развитием опасных для жизни осложнений, например, реакции несовместимости. Ядерная желтуха новорожденных – проявление прямого токсического действия желчного пигмента на нейроны головного мозга, поэтому в лечении всегда используются нейропротекторы. По показаниям проводится противосудорожная терапия.

Читайте также:  Урсофальк при желтухе новорожденных побочные

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания неблагоприятный. Цитотоксические действие билирубина на мозговые клетки необратимо. В большинстве случаев у детей, перенесших ядерную желтуху новорожденных, развивается двусторонний хореоатетоз, отмечается снижение зрения и слуха, иногда значительное. Наблюдается задержка психического развития вплоть до умственной отсталости разной степени. Профилактика состояния возможна в первые дни жизни. Профилактическая фототерапия проводится всем новорожденным с уровнем билирубина в крови выше 200 мкмоль/л, а также всем недоношенным новорожденным, детям, перенесшим внутриутробные инфекции, гипоксию плода, родовые травмы и др.

источник

Ядерная желтуха у детей

Желтуха – это распространенное явление у новорожденных детей, которое обусловлено несовершенством функционирования организма и негативным влиянием внешних факторов. Главная причина – повышение билирубина в крови. Ядерная желтуха характеризуется поражением подкорок головного мозга и является наиболее опасной формой заболевания. Диагностируется крайне редко у детей в первые недели жизни, протекает остро и угрожает развитием серьезных осложнений, в том числе сепсиса у детей .

Что провоцирует развитие недуга и какие методы лечения применяются?

Причины ядерной желтухи у детей

Ядерная желтуха – это рост билирубина в крови, сопровождающийся проникновением пигментных клеток в головной мозг. Спровоцировать патологическое состояние могут различные факторы. Это наследственная предрасположенность, родовые травмы, внутриутробная гипоксия, инфекция или рождение недоношенного малыша. Стать причиной патологии способен дефицит вещества, который отвечает за его вывод, недостаток витамина К, нарушение метаболизма и резус-конфликт.

Повышает риск недуга наличие у женщины хронических заболеваний или патологий, болезней эндокринной системы и прием беременной сильнодействующих медикаментозных препаратов.

Различают две фазы развития. Асфиксическая характеризуется нарушением сосательного эффекта, повышенной чувствительностью, прерывистым дыханием или вовсе его временным отсутствием.

Спастическая проявляется серьезным поражение головного мозга. Малыш очень капризный и постоянно кричит, отказывается от еды, дыхание нестабильное, а мышцы сильно напряжены.

Симптомы ядерной желтухи у детей

Клиническая картина заболевания может отличаться и зависит от уровня пигмента, причины патологии и других субъективных факторов. Основной симптом – изменение оттенка кожных покровов и склер глаз на желтый. Нарушается психоэмоциональное состояние ребенка, он очень капризен, кричит, часто просыпается и отказывается от еды.

У малыша наблюдается смена чрезмерного напряжения мышц полной слабость. Повышается температура тела и появляется судорожный синдром. Дыхание прерывистое и порой может наблюдаться апноэ, что представляет особую опасность для жизни и здоровья малыша. Ребенок закатывает глаза и запрокидывает голову, что обусловлено сниженным мышечным тонусом.

Во время осмотра врач обнаруживает увеличение селезенки и печени. При значительном поражении головного мозга снижается слух, нарушается зрение и возможна полная потеря данных функций при отсутствии своевременного лечения.

Как вылечить ядерную желтуху у детей

Для диагностики заболевания проводится тщательный осмотр пациента, его кожных покровов и пальпация печенки. Подтвердить диагноз позволит проведение анализа плазмы на билирубин, ОАМ и ОАК. О наличии патологии свидетельствует превышение показателей свыше 20 мкмоль на литр. У новорожденных возможна физиологическая желтуха (рост данных до 200 мкмоль/л), но она проходит самостоятельно спустя несколько недель. Дополнительно проводятся пробы Клумбса и УЗИ печени, селезенки и мозга.

Выбор лечения ядерной желтухи у детей зависит от уровня билирубина, общего состояния маленького пациента, наличия осложнений и прочих факторов. Наиболее распространенная методика лечения – воздействие специальными лампами голубого света на кожу малыша (фототерапия). Во время процедуры прикрываются глаза и область паха. Фототерапия проводится до 12 часов в сутки. Курс продолжается до полного улучшения состояния.

Также назначается медикаментозная терапия:

  • Введение глюкозы, которая восполняет энергетический запас и препятствует развитию гипогликемии.
  • Препараты, ускоряющие процесс выведения билирубина из организма, нормализующие функционирование печени и оказывающие мочегонное действие. Например, Урсофальк, Энтеросгель и Фенобарбитал.

При тяжелой форме болезни показано проведение переливания крови. Применяется в том случае, когда другие средства и методы не принесли ожидаемого эффекта.

Ядерная желтуха у детей – патологическое состояние, сопровождающееся ростом уровня билирубина и проникновением пигментных клеток в головной мозг. Проявляется достаточно остро и может привести к необратимым последствиям – потере слуха, зрения и пр. Важно своевременно дифференцировать ядерную и физиологическую форму, а также оказать малышу квалифицированную медицинскую помощь.

источник